ENTEROCOCCUS FAECALIS
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Il trattamento di E. faecalis è costituito da una combinazione sinergica di aminoglicosidici e di antibiotici attivi sulla parete cellulare. Nel tentativo di prevenire ulteriori ceppi resistenti agli antibiotici, è fortemente raccomandato un test sulla suscettibilita’ del farmaco.
http://web.mst.edu/~microbio/BIO221_2005/E_faecalis.htm
La combinazione di un farmaco attivo sulle pareti cellulari, come l’ampicillina o vancomicina con un aminoglicoside può provocare una attività sinergica battericida contro gli enterococchi.
http://emedicine.medscape.com/article/216993-overview
Sembra che il Faecalis sia molto resistente agli antibiotici di ultima generazione…per cui è suggerito proprio questo combo di farmaci.
Da questa fonte i trattamenti:
http://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment
terapia antimicrobica
• Prima del trattamento delle infezioni da enterococchi, tutte le linee sospette per via endovenosa, intra-arteriosa cateteri, e cateteri urinari dovrebbero essere rimossi, se possibile, gli ascessi drenati. Infezioni che non richiedono una terapia antibatterica sono di solito trattati con un antibiotico diretto verso gli enterococchi, queste infezioni sono infezioni del tratto urinario, la maggior parte d’infezioni intra-addominali, infezioni della ferita senza complicazioni. Alcuni studi indicano che il trattamento in monoterapia è sufficiente in molti pazienti con batteriemia senza evidenza di endocardite da enterococchi. Nella pratica clinica, la terapia di combinazione con un agente attivo sulle pareti cellulare e un aminoglicoside dovrebbe essere considerata per il trattamento di gravi infezioni da enterococchi nei pazienti critici e in quelli con evidenza di sepsi, oltre che nei pazienti con endocardite, meningite, osteomielite, o infezioni articolari.
• L’ampicillina è il farmaco di scelta per la monoterapia di infezione suscettibili al E faecalis. Per la maggior parte isolati, il MIC di ampicillina è di 2 – a 4 volte inferiore a quella della penicillina. Per i ceppi rari che sono resistenti alla ampicillina a causa della beta-lattamasi, ampicillina piu’ il sulbactam può più essere utilizzato. Vancomicina deve essere usato nei pazienti con allergia alla penicillina o infezioni da ceppi che hanno un alto livello di resistenza alla penicillina a causa di PBPs alterato. Nitrofurantoina è efficace nel trattamento delle infezioni del tratto urinario da enterococchi, molti dei quali causati da enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) ceppi. Man mano che si acquisisce esperienza con l’uso di linezolid, daptomicina e tigeciclina, questi farmaci possono essere usati più comunemente per curare le infezioni VRE.
• La terapia di combinazione con un principio attivo sulla parete cellulare (ad esempio, ampicillina, vancomicina) e di un aminoglicoside (ad esempio, gentamicina, streptomicina) è necessaria per trattare adeguatamente endocardite da enterococchi. Questa combinazione ha un’ attività sinergica battericida contro ceppi di enterococchi sensibili . Almeno 4 settimane della terapia di combinazione è raccomandata per il trattamento di enterococchi endocardite. Sei settimane di terapia di combinazione è raccomandata nei pazienti con sintomi che persistono per più di 3 mesi prima di iniziare la terapia, nei pazienti che hanno recidivato dopo brevi cicli di terapia e nei pazienti con protesi valvolari.
• Se la vancomicina viene utilizzata nel corso del trattamento di endocardite, la terapia raccomandata è di 6 settimane piuttosto che 4. La terapia di combinazione è anche raccomandata per il trattamento di meningite da enterococco, di solito per almeno 2-3 settimane. Per via endovenosa Linezolid o per via endovenosa più intraventricolare quinupristina-dalfopristin sono stati utilizzati con successo per curare la meningite.
• L’emergenza di ceppi enterococciche multiresistente ai farmaci ha notevolmente complicato la gestione delle infezioni da enterococchi. Vancomicina dovrebbe essere utilizzata per il trattamento di infezioni da ceppi che presentano alto livello di resistenza all’ampicillina. Per la gentamicina-resistenti, l’unica alternativa è streptomicina, poiche’ la tobramicina e amikacina non sono attivi. Opzioni di trattamento sono limitate per endocarditi causate da ceppi che presentano alto livello di resistenza a tutti gli aminoglicosidi. Per l’infezione E faecalis, una terapia prolungata con alte dosi di ampicillina più imipenem-cilastatina o ampicillina più ceftriaxone può essere considerato. [17] Per l’infezione E. faecium, sia linezolid o daptomicina può essere efficace, e quinupristin-dalfopristin o tigeciclina potrebbe essere considerato. Approcci chirurgici può essere necessario (vedi cure chirurgiche).
• Linezolid, un antibiotico oxazolidinone, è disponibile per via orale e per via endovenosa ed è usato per il trattamento di infezioni causate da E faecium ed E ceppi faecalis, tra cui VRE. Linezolid può essere particolarmente utile nei pazienti che richiedono una terapia orale o ambulatoriale (quando la terapia per via endovenosa non è desiderabile), che sono intolleranti ai glicopeptidi, o che hanno ridotta funzionalità renale [20]. Linezolid è stato approvato dall’FDA per l’uso nei neonati e nei bambini. [21] Purtroppo, linezolid isolati resistenti VRE sono già stati segnalati. [22, 23]
• La daptomicina, un antibiotico lipopeptide che agisce alterando la funzione della membrana batterica, è indicato per il trattamento delle infezioni da E faecalis sensibili alla vancomicina-.
• La tigeciclina, un antibiotico glicilcicline uscito nel 2005, può essere usato per trattare gram-positivi, le infezioni gram-negativi e batteri anaerobici. Può essere usato per trattare le infezioni E. Faecalis sensibili alla vancomicina e, anche se ha attività in vitro contro E faecium e VRE (compresi casseliflavus E ed E gallinarum), come con daptomicina, i dati clinici sono limitati.